Vigilância com base em "eventos sentinelas”

A reorganização da rede básica de saúde representa um processo fundamental na reforma do setor saúde e é, dentre outras questões, dependente da capacidade de gestão. Avaliação e monitoramento são etapas essenciais do processo de planejamento e administração; estas possibilitam a tomada de decisão de maneira mais racional e atenta aos problemas enfrentados. Em processos de monitoramento, tem sido frequente o uso de eventos sentinela, que na gestão de serviços de saúde são conceituados como algo que não deveria ocorrer se os serviços de saúde funcionassem adequadamente, ou seja, preveníveis. ¹ Os eventos sentinela constituem em um dos métodos para vigilância à saúde proposto por Rutstein e colaboradores (1976).² Segundo Samico et al. (2002), "os eventos sentinela apresentam-se como definidores de situações evitáveis, indicando que a qualidade da atenção deva ser melhorada, assim como determina que a investigação do ocorrido deva ser seguida de intervenções sobre possíveis setores socioeconômicos, ambientais, culturais ou genéticos que possam ser determinantes da situação encontrada".³

Apesar de extensa produção científica sobre o tema em nível mundial, no Brasil, essa produção é ainda limitada, carece de sistematização conceitual e demanda revisão das listas de causas de morte evitáveis, sob o ponto de vista do contexto nacional do Sistema Único de Saúde (SUS). Com isso, destaca-se a necessidade de se aprofundar a temática da evitabilidade e a busca de consenso para a construção de uma lista de causas de morte com essa característica, no contexto brasileiro; facilitando assim a adoção de mecanismos de monitoramento do desempenho segundo o nível de complexidade da atenção à saúde (básica, média e alta) e o nível da prevenção (primária, secundária ou terciária) a realizar. ⁴

Incidentes Críticos

Incidente é: "Qualquer atividade humana observável que seja completa em si mesma para permitir inferências e previsões a respeito da pessoa que executa o ato. Para ser crítico, um incidente deve ocorrer em uma situação onde o propósito ou intenção do ato pareça razoavelmente claro ao observador, onde suas consequências sejam suficientemente definidas para deixar poucas dúvidas no que se refere aos seus efeitos”. ^5,6

As empresas podem sofrer em algum momento da vida um Incidente Crítico:

• Morte repentina de um empregado ou familiar
• Suicídio ou tentativa de suicídio
• Assalto ou tomada de reféns no âmbito do trabalho
• Incêndio ou explosões
• Vazamento de gases ou fluídos tóxicos
• Agressões ou violência por empregados ou clientes

Todas são situações que geram estados de desestabilização emocional, pessoal e grupal que dificultam o normal desenvolvimento do trabalho cotidiano. A intervenção nestes acidentes infelizes, e muitas vezes dramáticos, está focada em ajudar a processar emocionalmente o impacto desses episódios.

Um incidente crítico pode provocar:

Nos dias imediatos:

· Instabilidade emocional

· Confusão mental

· Perda de concentração

· Abatimento afetivo

· Perda de motivação no trabalho

Algum tempo depois pode se produzir Estresse Pós-Traumático:

· Pensamentos intrusivos sobre o fato sofrido

· Sonos de caráter recorrente sobre o acontecimento

· Mal-estar intenso ao se expor às circunstâncias recorrentes que lembram o acontecimento traumático

· Condutas de evitação de lugares ou pessoas que lembrem o acontecimento

O serviço de Assistência para Incidentes Críticos é um procedimento que visa prevenir os problemas apontados.⁷

1- PUCCINI, P.T.; CORNETTA, V.K. Ocorrências em pronto-socorro: eventos sentinela para o monitoramento da atenção básica de saúde. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 24, n. 9, p. 2032-2042, 2008. Disponível em:

S0102-311X2008000900009&lng=en&nrm=iso&tlng=pt>

2- RUTSTEIN, D.D. et al. Measuring the quality of medical care: a clinical method. N Engl J Med., v. 294, n. 11, p. 582-588, 1976.

3- SAMICO, I. et al. A sala de situação da unidade de saúde da família: o Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB) como instrumento para o planejamento estratégico local. Saúde em Debate, v. 26, n. 61, p. 236-244, 2002.

4- MALTA, D.C. et al. Lista de causas de mortes evitáveis por intervenções do Sistema Único de Saúde do Brasil. Epidemiol. Serv. Saúde, Brasília, v. 16, n. 4, p. 233-244, 2007. Disponível em:

lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>.

5- FLANAGAN, J,C. A técnica dos incidentes críticos. Arq Bras Psicol Aplicada, v.25, n. 2, p. 99-141, 1973.

6- VALSECCHI, E.A.; NOGUEIRA, M.S. Fundamentos de Enfermagem: incidentes críticos relacionados à prestação de assistência em estágio supervisionado. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 10, n. 6, p. 819-824, 2002. Disponível em:

m=isso>.

7- INCIDENTES CRÍTICOS. Disponível em: < http://www.mccareco.com/por_Incidentes_Critico

s.php>